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BP讲堂--慢性腹痛的诊断步骤 捕鱼24小时上下分现金捕鱼假日免费版
发布时间: 2020-07-23 来源:未知 点击次数:

原标题:BP讲堂--慢性腹痛的诊断步骤

诊断步骤

评估包括四个主要构成片面

疾病史

躯体检查

社会心境学评估

检查

疾病史

躯体检查

社会心境学评估

检查

病史和体格检查的敏感性较矮。大于50%的患者能够有上腹部疼痛和胃的病变、右上腹疼痛,肝胆病变、耻骨上疼痛和妇科病史。体格检查答结相符病史和其他相关新闻以荟萃医疗资源,诊断最有能够的病因。

疼痛能够来自任何体系,包括泌尿生殖体系、胃肠道或妇产科疾病。慢性腹痛的病因专门之众,这边只是总结了一些最常见的。

01

症状评估

腹部内脏痛的定位,稀奇是幼肠,是阻止确的。大片面的消化道疼痛都会感觉在中线部位,这是由于其对称的神经感知所导致的。一些破例包括升/降结肠、胆囊,这能够与这些部位的疼痛都是单侧神经支配所致的相关。疼痛的部位和患者的解剖分布感知未必能够协助缩短鉴别诊断周围及请示诊断评价:

上腹及上腹部疼痛能够来源于食管(例如胃食管返流),胃(例如胃热,胃轻瘫),十二指肠(例如十二指肠溃疡),胆囊(例如胆囊热),或胰腺(例如胰腺热)。

上腹及上腹部疼痛能够来源于食管(例如胃食管返流),胃(例如胃热,胃轻瘫),十二指肠(例如十二指肠溃疡),胆囊(例如胆囊热),或胰腺(例如胰腺热)。

下腹痛清淡与大肠相关,单侧疼痛位有助于鉴别降/乙状结肠(例如左侧盲肠憩室热)照样升结肠/盲肠(例如克罗恩结肠热)或是阑尾(例如阑尾热)。

盆腔疼痛可挑示妇科首源(例如卵巢囊肿)或慢性盆腔疼痛综相符征(例如间质性膀胱热、子宫内膜异位症、尿道综相符征或盆底肌肉功能窒碍)。

腹部前壁的限制性疼痛挑示慢性腹壁疼痛或腹部皮神经卡压综相符征。

下腹痛清淡与大肠相关,单侧疼痛位有助于鉴别降/乙状结肠(例如左侧盲肠憩室热)照样升结肠/盲肠(例如克罗恩结肠热)或是阑尾(例如阑尾热)。

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盆腔疼痛可挑示妇科首源(例如卵巢囊肿)或慢性盆腔疼痛综相符征(例如间质性膀胱热、子宫内膜异位症、尿道综相符征或盆底肌肉功能窒碍)。

腹部前壁的限制性疼痛挑示慢性腹壁疼痛或腹部皮神经卡压综相符征。

片面的疼痛也能够由特定的脏器如肾脏、输尿管、卵巢,或一个片面腹膜刺激源所引发。

倘若能从患者那里问出何栽情况能够激发疼痛,而何栽情况能够减轻疼痛有助于进一步的诊断

1疼痛在进食后添重(餐后痛)挑示胃溃疡,慢性胰腺热,胆石症捕鱼24小时上下分现金捕鱼假日免费版,腹部缺血(也叫腹绞痛)捕鱼24小时上下分现金捕鱼假日免费版,或功能性疾病如肠易激综相符征捕鱼24小时上下分现金捕鱼假日免费版,胃轻瘫捕鱼24小时上下分现金捕鱼假日免费版,功能性消化不良捕鱼24小时上下分现金捕鱼假日免费版,或餐后不适综相符征(餐后饱胀)等能够。

进食后减轻的疼痛众见于十二指肠消化性溃疡。

排便后减轻的疼痛往往为肠激惹综相符征

与月经周期相关的疼痛挑示妇科首源。性交疼痛捕鱼24小时上下分现金捕鱼假日免费版,展现痛经的其他症状捕鱼24小时上下分现金捕鱼假日免费版,疼痛与排便相关捕鱼24小时上下分现金捕鱼假日免费版,不孕捕鱼24小时上下分现金捕鱼假日免费版,都挑示子宫内膜异位症。

疼痛伴有尿频、尿急挑示间质性膀胱热。

腹部前壁疼痛捕鱼24小时上下分现金捕鱼假日免费版,运动的时候添重外明慢性腹壁疼痛或腹部皮神经卡压综相符征。

1疼痛在进食后添重(餐后痛)挑示胃溃疡捕鱼24小时上下分现金捕鱼假日免费版,慢性胰腺热捕鱼24小时上下分现金捕鱼假日免费版,胆石症捕鱼24小时上下分现金捕鱼假日免费版,腹部缺血(也叫腹绞痛)捕鱼24小时上下分现金捕鱼假日免费版,或功能性疾病如肠易激综相符征捕鱼24小时上下分现金捕鱼假日免费版,胃轻瘫,功能性消化不良,或餐后不适综相符征(餐后饱胀)等能够。

进食后减轻的疼痛众见于十二指肠消化性溃疡。

排便后减轻的疼痛往往为肠激惹综相符征

与月经周期相关的疼痛挑示妇科首源。性交疼痛,展现痛经的其他症状,疼痛与排便相关,不孕,都挑示子宫内膜异位症。

疼痛伴有尿频、尿急挑示间质性膀胱热。

腹部前壁疼痛,运动的时候添重外明慢性腹壁疼痛或腹部皮神经卡压综相符征。

大夫答该详细筛查疼痛相关症状,包括:

发热

寒战

盗汗

凶心和呕吐

腹泻

便秘

血便

贫血

饮食或大便性状转折

体重降低/上升

发热

寒战

盗汗

凶心和呕吐

腹泻

便秘

血便

贫血

饮食或大便性状转折

体重降低/上升

02

躯体检查

体检答最先偏新生命体征。发热,心动过速,呼吸舒徐和矮血压挑示病情危重,必要立刻评估处理。

头和颈部的查体很主要,能够发现一些腹内病变的非特异性体征,包括:

1太阳穴肌肉衰败,眼球下陷,都挑示有清晰的体重降低。

1太阳穴肌肉衰败,眼球下陷,都挑示有清晰的体重降低。

黏膜干燥,挑示液体容量不能

巩膜黄染,挑示肝脏疾病

黏膜干燥,挑示液体容量不能

巩膜黄染,挑示肝脏疾病

11结膜苍白,挑示贫血

11结膜苍白,挑示贫血

脉搏削弱挑示周围血管疾病,能够与肠绞痛或肠系膜缺血并存。深吸气疼痛外明肺部或右上腹/左上腹疼痛。

在很众情况下,体格检查能够并异国稀奇隐微的临床意义,但逆跳痛、拒碰或触痛都挑示病情主要。前腹部疼痛的准确定位如卡奈特征阳性(即腹部肌肉紧缩时疼痛添重,挑示疼痛为腹壁来源)能够协助区分腹壁疼痛和腹内疼痛。

仔细的直肠检查和盆腔检查是一个彻底的评估的一片面。出血、腹泻、排黏液、压痛、直肠肿块或梗阻能够挑供额外的诊断线索。盆腔或下腹部疼痛的女性,答考虑妇科检查。

体格检查答仔细患者皮肤黏膜以及口腔是否有其他非特异性病变如溃疡、囊泡、血管瘤、出血或瘀伤或特异性病变(例如结节性红斑)。

骨盆、背部、胸部(肋骨和脊柱)都答进走检查,由于这些部位产生的症状有能够会被误认为是腹部器官导致的疼痛。

03

社会心境学评估

慢性疼痛与创伤后精神主要性(精神)窒碍,药物滥用,忧忧郁,苦闷亲昵相关。此外,家庭相关和功能也是评估疼痛相关残障的主要因素,捕鱼24小时上下分现金捕鱼假日免费版稀奇是在儿童和青少年中。心境社会因素的评估能够有助于缩短不消要的检查,确定一个正当的管理计划,并影响治疗成果。

心情窒碍能导致和促进慢性疼痛。分别的精神状态会影响慢性疼痛的临床外现,症状的主要水祥和对治疗的逆答。

于是答该亲昵监测患者精神状态及其震荡。

04

检查

慢性腹痛不存在详细并固定的诊断流程。答按照病史和以去检查终局,按照患者的详细情况进走检查。倘若异国预警指征,实验室以及影像学检查答尽量无创并挑高性价比。

1.实验室

患者答详细咨询其之前的就诊情况,由于其慢性症状时间迁延很长,很众患者已经被检查了很众遍,会有大量的新闻可供进一步调查行使。

标准实验室检查包括:

全血细胞计数以筛查有无感染或贫血。血幼板计数和血沉检查可逆映热症主要水平。

血清电解质、糖、肌酐和尿素检查可发当代谢类疾病。

上腹痛的患者尤其要检查肝功能、脂肪酶和淀粉酶。

尿液分析和尿液造就有助于倾轧尿路感染和间质性膀胱热。

全血细胞计数以筛查有无感染或贫血。血幼板计数和血沉检查可逆映热症主要水平。

血清电解质、糖、肌酐和尿素检查可发当代谢类疾病。

上腹痛的患者尤其要检查肝功能、脂肪酶和淀粉酶。

尿液分析和尿液造就有助于倾轧尿路感染和间质性膀胱热。

其他的实验室检查包括:

倘若疑心腹痛由细菌、寄生虫或原虫感染所致,答进走细菌造就、虫卵和寄生虫检查以及贾第鞭毛虫抗原检测等大便检查。

粪便钙网蛋白的检测能够有助于热症性肠病(IBD)的鉴别诊断和非IBD疾病(包括肠易激综相符征)和成人或儿童新发的下消化道症状。

尿液或血清妊娠检测:在进走放射学检查或内镜检查之前必须进走妊娠检测。

对存在上消化道症状的患者,包括早饱和上腹不适(即消化不良症状),进走幽门螺杆菌血清学检测。

疑心有自己免疫性肠病时进走的血清学检测包括IgA-tTG,IgG-tTG、脱醇溶蛋白肽(DGPS)和肌内膜抗体(EMA)检测。

11阴道排泄物,涂片,β-人绒毛膜促性腺激素,前线腺特异性抗原与尿细胞学检查在盆腔和下腹部疼痛检查时有肯定的协助。

倘若疑心腹痛由细菌、寄生虫或原虫感染所致,答进走细菌造就、虫卵和寄生虫检查以及贾第鞭毛虫抗原检测等大便检查。

粪便钙网蛋白的检测能够有助于热症性肠病(IBD)的鉴别诊断和非IBD疾病(包括肠易激综相符征)和成人或儿童新发的下消化道症状。

尿液或血清妊娠检测:在进走放射学检查或内镜检查之前必须进走妊娠检测。

对存在上消化道症状的患者,包括早饱和上腹不适(即消化不良症状),进走幽门螺杆菌血清学检测。

疑心有自己免疫性肠病时进走的血清学检测包括IgA-tTG,IgG-tTG、脱醇溶蛋白肽(DGPS)和肌内膜抗体(EMA)检测。

11阴道排泄物,涂片,β-人绒毛膜促性腺激素,前线腺特异性抗原与尿细胞学检查在盆腔和下腹部疼痛检查时有肯定的协助。

2.内镜

一切大于50岁的腹痛患者都答该批准消化道内镜检查。

1下腹痛同时伴有大便形状转折答进走结肠镜检查。

11倘若疼痛在上腹部,稀奇是有其他上消化道症状如上腹饱胀感、凶心、呕吐时答考虑胃镜检查。

1下腹痛同时伴有大便形状转折答进走结肠镜检查。

11倘若疼痛在上腹部,稀奇是有其他上消化道症状如上腹饱胀感、凶心、呕吐时答考虑胃镜检查。

对于幼于50岁的患者则无此硬性请求。

3.成像检查

进一步的检查必要临床症状的声援

上腹部超声检查可用于评估右上腹或上腹部疼痛,稀奇是在转氨酶以及胰淀粉酶提高的时候。

行使盆腔腹部超声和经阴道和/或直肠超声评价下腹部疼痛。

CT 扫描能够协助评估肠袢膨胀;倾轧片面肠梗阻;检测其他腹部器官(例如,胰腺、肝、肾)的变态;发现热症病变(例如热症性肠病、憩室热、脓肿);检查腹膜后或骨盆腔肿块;以及发现天禀性解剖变态(例如,十二指肠复囊肿)。

胃轻瘫患者答考虑做胃排空试验。

上腹部超声检查可用于评估右上腹或上腹部疼痛,稀奇是在转氨酶以及胰淀粉酶提高的时候。

行使盆腔腹部超声和经阴道和/或直肠超声评价下腹部疼痛。

CT 扫描能够协助评估肠袢膨胀;倾轧片面肠梗阻;检测其他腹部器官(例如,胰腺、肝、肾)的变态;发现热症病变(例如热症性肠病、憩室热、脓肿);检查腹膜后或骨盆腔肿块;以及发现天禀性解剖变态(例如,十二指肠复囊肿)。

胃轻瘫患者答考虑做胃排空试验。

05

胃肠道功能失调

倘若一切的检查终局都是阴性,最能够的诊断就是胃肠道功能失调。详细的功能性疾病的诊断倚赖于和其他相关的症状特点的展现。肠易激综相符征和功能性消化不良是成人慢性腹痛最常见的因为。

倘若疼痛位于腹部而不是盆部,并且与进食或排便无关,则做出中枢介导的腹痛综相符征(CAPS,以前称为“功能性腹痛综相符征”[FAPS])的诊断能够是正当的。CAPS用于描述不息或挨近不息的复发性腹痛,其与胃肠道功能不相关,导致平时运动受损,不息>6个月。与其他功能性胃肠道疾病相通,CAPS无法用组织性或代谢性变态来注释,清淡认为其与疼痛感知和疼痛调节环路转折相关。

BP讲堂的内容均来自于BMJ临床实践(简称BP)。BP是全球先辈的临床决策声援工具,基于全球循证医学证据数据库和行家共识发展的临床知识数据库,内容包括1000众个专题,涵盖10,000众栽诊断手段、3000项检测、6800众篇国际指南及3500众张图片。旨在为医务做事者在临床诊疗和学习过程中即时挑供精准、可信并及时更新的诊疗知识,以协助他们做出最佳诊断、优化治疗方案、改善患者预后。

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